Fibrilația Atrială — Ghid Complet
Ce Este Fibrilația Atrială?
Fibrilația atrială (FA sau AFib) este cea mai frecventă tulburare de ritm cardiac susținută, caracterizată prin activitate electrică dezorganizată la nivelul atriilor (camerele superioare ale inimii). În loc să se contracte ritmic și coordonat, atriile „tremură" haotic, ceea ce duce la un ritm cardiac neregulat și adesea accelerat.
La nivel mondial, fibrilația atrială afectează peste 33 de milioane de persoane. Prevalența crește odată cu vârsta: sub 1% la persoanele sub 60 de ani, dar peste 10% la cele peste 80 de ani.
Tipuri de Fibrilație Atrială
- Paroxistică — episoade care se opresc spontan în maxim 7 zile (de obicei în 24-48h)
- Persistentă — durează peste 7 zile și necesită intervenție pentru restabilirea ritmului normal
- Persistent de lungă durată — durează continuu peste 12 luni
- Permanentă — medicul și pacientul acceptă fibrilația atrială și nu mai încearcă restabilirea ritmului sinusal
Cauze și Factori de Risc
- Hipertensiune arterială (cel mai frecvent factor de risc)
- Boli valvulare cardiace
- Insuficiență cardiacă
- Boală coronariană
- Hipertiroidism
- Obezitate
- Diabet zaharat
- Apnee de somn
- Consum excesiv de alcool
- Vârstă înaintată
- Antecedente familiale
- Post-chirurgie cardiacă
Simptome
Simptomele fibrilației atriale variază de la absente (FA asimptomatică) la foarte deranjante:
- Palpitații — senzație de bătăi neregulate sau rapide ale inimii
- Oboseală inexplicabilă
- Dispnee (dificultate de respirație), în special la efort
- Amețeli sau vertij
- Disconfort sau presiune toracică
- Scăderea toleranței la efort
- Sincope (în cazuri severe)
Complicații
Fibrilația atrială crește de 5 ori riscul de AVC. Atriile care nu se contractă eficient favorizează formarea de cheaguri de sânge, care pot migra spre creier și provoca un accident vascular cerebral. De asemenea, FA pe termen lung poate duce la insuficiență cardiacă prin deteriorarea funcției de pompare a inimii.
Diagnostic — Rolul Holterului EKG
Diagnosticul fibrilației atriale necesită documentarea ECG a aritmiei. Opțiunile includ:
- EKG standard — util doar dacă FA este prezentă în momentul examinării
- Holter EKG 24-72 ore — pentru FA paroxistică frecventă
- Holter EKG 7-14 zile — pentru FA paroxistică rară
- Holter EKG 28 zile — pentru cazuri dificile, post-AVC criptogenic
- Event recorder implantabil — pentru monitorizare pe ani de zile
Monitorizarea Holter EKG este esențială pentru detectarea fibrilației atriale paroxistice, care poate apărea doar câteva minute pe zi sau câteva ori pe lună.
Tratament
Controlul Ritmului
Se încearcă restabilirea și menținerea ritmului sinusal normal prin medicamente antiaritmice sau prin ablație cardiacă cu cateter (izolarea venelor pulmonare).
Controlul Frecvenței
Se controlează frecvența ventriculară (cât de repede bate inima) folosind beta-blocante, blocante de calciu sau digoxin.
Anticoagulare
Prevenirea AVC-ului prin medicamente anticoagulante. Necesitatea anticoagulării se evaluează cu scorul CHA₂DS₂-VASc.
Ablația Cardiacă
Procedură minim invazivă care izolează electric zonele din atrii care generează fibrilația. Rata de succes este de 70-80% după una sau două proceduri. Monitorizarea Holter post-ablație este esențială pentru evaluarea eficienței.